Высотная болезнь Профилактика Основные принципы акклиматизации
Часть 2
К гипоксическому механизму присоединяются другие механизмы
недостаток калия в миокарде ведет к аритмии к ослаблению насосной функции сердца что проявляется в застаивании венозной крови в малом при отеке легких или в большом при отеке мозга круге кровообращения
повышение температуры тела лихорадка в ответ на переохлаждение отек обострение хронических воспалительных процессов и другое температура тела повышается Данный иммунный стереотип полезный в нормальных условиях в условиях недостатка кислорода еще более усугубляет гипоксию так как с повышением температуры тела повышается потребность в кислороде Установлено что при 38 C потребность в кислороде удваивается а при 395 C вырастает в 4 раза
вследствие повышения проницаемости стенок легочных капилляров и альвеол в альвеолы легких проникают посторонние вещества белковые массы элементы крови и микроорганизмы
действие холода холодный воздух действует тремя путями
на сильном морозе и ветре холодный воздух приходится вдыхать маленькими обжигающими легкие и горло порциями что усиливает гипоксию
на морозе к гипоксическому отеку присоединяется также отек от переохлаждения В переохлажденных тканях тоже нарушается проницаемость клеточных мембран поэтому замерзшие ткани отекают
изза холода обостряются хронические воспалительные заболевания которые ускоряют и отягощают отек легких
Поэтому при низких температурах отек легких или головного мозга возникает более быстро на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 812 часов вместо обычных 24 часов
Отек мозга это избыточное накопление воды в тканях мозга а источником воды является главным образом кровь протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам
Отек легких это накопление светлой плазмы крови в тканях легких а затем и в просветах альвеол при вдохе заполняющая просветы плазма вспенивается резко снижая полезный объем легких
Как правило отек мозга и отек легких развиваются ночью пик кризиса чаще всего наступает в 4 часа утра что обусловлено
усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального в горизонтальное положение
снижением активности ЦНС что накладываясь на дыхательный ацидоз приводит к ослаблению дыхательной функции см выше
повышением тонуса блуждающего нерва обусловливающим бронхоспазм
Из чего следует сделать вывод
горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток
каждый час ночного времени должен использоваться не для сна которого и так нет а для спуска состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается
Причина смерти при отеке мозга сдавливание набухшей коры головного мозга сводом черепа вклинивание мозжечка в ствол спинного мозга Причина смерти при отеке легких массивное пенообразование вызывающее асфиксию дыхательных путей
Причина скоротечности летального исхода в том что они развиваются по принципу порочного круга когда последующие этапы усугубляют исходную причину а исходная причина усугубляет следствия например сдавление вен головного мозга приводит к более сильному отеку и наоборот
Система пищеварения
На высоте значительно изменяется аппетит уменьшается всасывание воды и питательных веществ выделение желудочного сока что приводит к нарушению процессов пищеварения и усвоения пищи особенно жиров В результате человек резко теряет вес до 1522 кг за 67 недель на высоте 6000 м На высоте человек может ощутить мнимое чувство полноты желудка распирание в подложечной области тошноту наблюдаются поносы не поддающиеся медикаментозному лечению
Зрение
На высотах порядка 4500 м нормальная острота зрения возможна только при яркости в 25 раза больше обычной для равнинных условий На этих высотах происходят сужение периферического поля зрения и заметное затуманивание зрения в целом На больших высотах снижается также точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния Даже в условиях среднегорья зрение ночью слабеет а срок адаптации к темноте увеличивается
Обезвоживание организма
Выделение воды из организма как известно осуществляется в основном почками 15 л воды в сутки кожей 1 л легкими около 04 л и кишечником 02 03 л всего около 3 л воды в сутки При усиленной мышечной деятельности особенно в условиях жары резко возрастает выделение воды через кожу иногда до 45 л Напряженная мышечная работа совершаемая в условиях высокогорья в связи с недостатком кислорода и сухостью воздуха резко усиливает легочную вентиляцию и тем самым увеличивает также количество воды выделяемой через легкие Все это приводит к тому что общая потеря воды у участников сложных высокогорных путешествий может достигнуть 710 л в сутки
Прочие изменения
Болевая чувствительность по мере нарастания гипоксии снижается вплоть до полной ее потери
Психические изменения
Многие альпинисты рассказывают о влиянии высоты на психику человека
Экспедиционный врач ПВ Андригин см книгу Слово об Эльбрусе указав на осколки стекла на снегу пояснил Это смеситель для счета эритроцитов в крови Испытуемый на уровне долины вполне владеющий собой субъект на высоте взял да и вполне спокойно перекусил его зубами
Райнхольд Месснер высота 8200 м бескислородное одиночное восхождение на Эверест в 1980 году отмечал Ощущение возникшее несколько часов назад что у меня есть невидимый спутник усиливается Я даже спрашиваю себя как же мы разместимся в этой крошечной палатке Кусок сухого мяса разделяю на две равные части Оборачиваюсь Убеждаюсь что я один
Участник первого советского восхождения на Эверест Михаил Туркевич об одном из напарников во время спуска с вершины рассказывал Эдик идти отказывается Сел свесив ноги в сторону Непала говорит что ему и здесь хорошо Оказывается у него кончился кислород
Клиника
Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении в течение нескольких часов неакклиматизированных людей в высокогорье обычно на высоту более 3500 м Клинические симптомы ее развиваются стремительно При острой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше до 10 дней Клинические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают
Острая горная болезнь
Легкая степень
Симптомы горной болезни легкой степени появляются в течение 612 часов а иногда и раньше после подъема на новую высоту На большей высоте ее симптомы обнаруживаются раньше У многих они проявляются вначале в ухудшении самочувствия некоторой вялости Первое время новичок ощущает в горах недомогание учащенное сердцебиение легкое головокружение небольшую одышку при физических нагрузках сонливость и вместе с тем плохо засыпает Через 34 дня эти явления если не подниматься выше как правило исчезают Четких объективных клинико неврологических симптомов этой формы горной болезни не существует
Все вышеперечисленные симптомы не являются специфическими и могут быть следствием многих других заболеваний Тем не менее считается правильным предполагать острую горную болезнь если у неаккли матизированного человека поднявшегося на высоту более 2500 м начинает болеть голова и появляется еще хотя бы один из вышеперечисленных симптомов Если вышеописанные симптомы появляются после 36 часов хорошего состояния то надо исключить наличие другого заболевания
Средняя степень
На высотах 25003500 м у некоторых людей могут наблюдаться признаки эйфории приподнятое настроение излишняя жестикуляция и говорливость ускоренный темп речи беспричинное веселье и смех беззаботное легковесное отношение к окружающей среде В дальнейшем эйфорическое состояние сменяется упадком настроения апатией меланхоличностью притупляется интерес к окружающему
На высотах 40005000 м ухудшается самочувствие Развивается умеренная и даже сильная головная боль Сон становится беспокойным тревожным с неприятными сновидениями некоторые засыпают с трудом и часто просыпаются от чувства удушья периодическое дыхание При физических усилиях сразу учащаются дыхание и сердцебиение появляется головокружение Аппетит понижается возникает тошнота которая бывает интенсивной и может перейти в рвоту Изменяется вкус хочется преимущественно кислой острой или соленой пищи что отчасти объясняется обезвоживанием и нарушением водносолевого баланса Сухость в горле вызывает жажду Возможны кровотечения из носа
Тяжелая степень
На высотах 50007000 м и выше самочувствие редко бывает хорошим чаще оно неудовлетворительное Ощущаются общая слабость усталость тяжесть во всем теле Не прекращается умеренная а подчас и сильная боль в висках лобной затылочной части головы При резких движениях и наклонах или после работы возникает головокружение Человек засыпает с большим трудом часто пробуждается некоторые мучаются от бессонницы Заболевший горной болезнью не способен длительно выполнять физическую нагрузку изза одышки дыхание загнанной собаки и сердцебиения работоспособность падает Например на высоте 8000 м остается 1516 работоспособности от таковой на высоте уровня моря
Сухость в горле нарастает все время хочется пить Язык обложен Многих беспокоит сухой кашель Аппетит как правило понижен или отсутствует Число случаев тошноты и рвоты при приеме пищи увеличивается Часто отмечаются боли в области живота и желудочно кишечные расстройства вздутие живота Ритм дыхания во время ночного сна нарушается дыхание Чейна Стокса Кожные покровы лица особенно губ приобретают бледный чаще синюшный оттенок в результате недостаточного насыщения кислородом артериальной крови которая теряет свой алый цвет Температура повышается на 12 C возникает озноб Учащаются случаи кровотечений из носа рта легких кровохарканье иногда желудочные
При определенных условиях начиная с 4000 м могут возникнуть опасные формы горной болезни обусловленные срывом адаптационных механизмов и развитием более серьезных патологий отека легких и отека головного мозга
Высокогорный отек легких
На фоне тяжелых форм острой горной болезни а иногда внезапно могут развиться застойные явления крови в малом круге кровообращения и отек легких а также острая сердечная недостаточность
Симптомы высокогорного отека легких как правило появляются на 23й день пребывания на большой высоте Из капилляров легких выходит жидкость которая попадая в просвет альвеол мешает газообмену в результате гипоксия усиливается и заболевание прогрессирует Если не принять меры то от первого появления симптомов до смерти от удушья могут пройти считанные часы Его развитию способствуют перенесенные ранее заболевания органов дыхания и кровообращения хроническая или острая инфекция дыхательных путей например ангина бронхит пневмония хронические гнойные стоматологические заболевания чрезмерные физические нагрузки выполняемые прежде чем наступила устойчивая адаптация
Высотный отек легких из всех специфических для гор заболеваний является наиболее частой причиной смерти На высоте 2700 м частота высокогорного отека легких составляет 00001 и увеличивается до 2 на 4000 м
БП катастрофы катаклизмы война убежище выживание туризм
Вход
Регистрация
FAQ
Поиск
