увлечениехобби.ру лучший сайт по хобби.

СОРТИРОВКА ПОСТРАДАВШИХ START

ЧАСТЬ 2

Оценка возможности передвигаться

Сортировка пострадавших по системе START на первом этапе своего применения предлагает сразу отсеять наименее критичных пострадавших Для этого стоит выполнить следующие действия

Осмотрите окрестности места происшествия проверьте безопасность окружения и определите специально отведенные места в которые будут перемещаться пострадавшие определенные в группы с соответствующим приоритетомцветом

Громко и разборчиво обратитесь к пострадавшим фразой типа Все кто может самостоятельно ходить пожалуйста освободите место происшествия и переместитесь к тут вы называете заранее определенное вами место

Все пострадавшие откликнувшиеся на ваш призыв это ходячие пострадавшие которые либо не получили повреждений вообще либо получили повреждения лёгкой степени тяжести Таким пострадавшим присваивается зелёная группа с третьим приоритетом Способность самостоятельно передвигаться свидетельствует о наличии сознания и отсутствии критических нарушений работы организма отсутствии серьёзных травм и повреждений

Проинструктируйте пострадавших зелёной группы оказать друг другу помощь выделите на это медицинские припасы при их доступности Пострадавшим этой группы может потребоваться присмотр координация и психологическая помощь С ними могут начинать работу представители сил правопорядка которые проведут опрос получат свидетельства иили подробности о причинах и участниках происшествия которые могут понадобиться им в дальнейшем Они же могут оказать посильную помощь с перевязкой мелких ран и обработкой незначительных повреждений полученных потерпевшими зелёной категории

Оценка частоты дыхания

На следующем этапе сортировка пострадавших по системе START отсеивает ещё одну группу потерпевших Для этого у всех пострадавших которые не смогли самостоятельно покинуть место происшествия проверяется наличие дыхания и его частота

Перед проверкой дыхания у каждого пострадавшего обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей для чего выполняется очистка ротовой полости от возможных предметов и жидкостей и противодействие западанию языка по методу Запрокидывания головы с выведением челюсти Как выполнять данную манипуляцию подробней читайте в публикации Basic Life Support BLS возобновление проходимости дыхательных путей

Далее проводится проверка дыхания по методу Посмотри Послушай Почувствуй о котором мы уже писали в цикле статей посвященных алгоритму базовой поддержки жизни Basic Life Support BLS фото 1

Если проверка дыхания в течение 10 секунд не выявила дыхательных движений пострадавшему присваивается чёрная группа с четвёртым приоритетом Дальнейшая помощь пострадавшим вошедшим в эту группу осуществляется только после того как для всех потерпевших проведена сортировка пострадавших по системе START

Для тех кому данный подход может показаться циничным и бесчеловечным напомню о принципе оказания эффективной помощи максимально допустимому количеству пострадавших заложенном в сортировку пострадавших START Сердечнолёгочная реанимация максимально эффективна в первые минуты после остановки дыхания пока пострадавший ещё не прошел фазы клинической и социальной смерти Усилия спасающих которые не были свидетелями происшествия а прибыли на место спустя 10 и более минут имеет смысл направить на стабилизацию состояния потерпевших красной группы с целью предотвращения их перехода в чёрную группу

Если проверка дыхания в течение 10 секунд выявила наличие учащенного дыхания больше 30 дыхательных движений за минуту или наоборот замедленного дыхания менее 10 дыхательных движений за минуту пострадавшему присваивается красная группа с первым приоритетом Учащенное дыхание зачастую воспринимается как признак развития шокового состояния потому подобным потерпевшим требуется срочная эвакуация в медицинское учреждение Дальнейшая стабилизация состояния потерпевших с неэффективным дыханием осуществляется по алгоритму базовой поддержки жизни Basic Life Support BLS начиная с этапа проверки дыхания

Если проверка дыхания в течение 10 секунд выявила нормальное количество дыхательных движений 1030 в минуту сортировка пострадавших по системе START диктует переходить к следующей оценочной манипуляции

Оценка скорости капиллярного восполнения

Дальнейшая сортировка пострадавших с нормальным дыханием анализирует качество работы системы кровообращения для чего проверяется скорость капиллярного восполнения capillary refill фото 2

Выполняется данная манипуляция следующим образом

На неповрежденной руке пострадавшего четырьмя пальцами обхватите один из пальцев как показано на фото выше

Проверка капиллярного восполнения на руке на которой выше места проверки наложен жгут или хлещет кровь не эффективна Именно потому стоит использовать неповрежденнуюздоровую руку

Большим пальцем своей руки прижмите кончик пальца или ноготь пострадавшего с такой силой чтобы он побелел

Отпустите свой большой палец и считая про себя стоодин стодва стотри и тд определите примерное время в секундах за которое пальцу пострадавшего вернется нормальная пигментация розоватый оттенок

Если скорость капиллярного восполнения составляет больше 2 секунд пострадавшему присваивается красная группа с первым приоритетом Замедленное капиллярное восполнение свидетельствует о снижении объёма циркулирующей крови возможном внутреннем кровотечении или других серьёзных нарушениях работы системы кровообращения Для их диагностики и дальнейшего устранения может потребоваться госпитализация Кроме того стоит тщательно осмотреть пострадавшего обнаружить места кровоизлияния и стабилизировать кровотечения если таковые имеются

В условиях низких и экстремально низких температур скорость капиллярного восполнения конечностей зачастую замедляется под действием холода Потому проверку скорости капиллярного восполнения рекомендуется проводить не на пальцах рук или ног а на частях тела прикрытых одеждой например на грудине

Если скорость капиллярного восполнения составляет меньше 2 секунд проводится финальная оценочная манипуляция системы START

Оценка сознания

Сортировка пострадавших по системе START на своем финальном этапе распределяет пострадавших с нормальной частотой дыхания и работой системы кровообращения на две группы красную и желтую Для этого стоит выполнить следующие рекомендации

Всем пострадавшим которые ещё не получили свою группу приоритета но прошли оценку частоты дыхания и скорости капиллярного восполнения задается простой вопрос или даётся простая команда Это может быть любая глупость на первый взгляд Какой сейчас год В каком городе мы находимся Сколько вам лет или Дотроньтесь пальцем до кончика носа Покажите мне три пальца Подымите левую руку и тд Загадки и прочие головоломки правда применять не стоит Данные вопросы иили инструкции проверяют у пострадавшего наличие сознания и способность реагировать на них должным образом Используйте другой вопрос или инструкцию не больше трех если пострадавший не слышит не понимает или подолгу не реагирует В таком случае результат оценки будет более однозначным

Если пострадавший не выполняет простые команды иили не отвечает на вопросы такому пострадавшему присваивается красная группа с первым приоритетом Сбивчивость сознания и отсутствие реакции на простые команды расцениваются как возможные последствия черепномозговых повреждений нарушений работы нервной системы и кровоснабжения

Если пострадавший выполняет простые команды иили отвечает на вопросы ему присваивается жёлтая группа со вторым приоритетом В неё попадают все пострадавшие с нормальными показателями частоты дыхания капиллярного восполнения и адекватной реакцией на проверку сознания Помощь пострадавшим жёлтой группы оказывается во вторую очередь после того как было стабилизировано состояние пострадавших красной группы

Как видите сортировка пострадавших по системе START весьма проста не требует медицинского образования и специального оборудования для диагностики и позволяет проводить оценку большого количества пострадавших в сжатые сроки время проверки всех показателей на одном пострадавшем без подготовки занимает порядка одной минуты в случае тренировки или частого применения время может быть ещё меньше Параллельно с оценкой состояния каждого пострадавшего ему оказывается неотложная помощь проверка и обеспечение проходимости дыхательных путей достигаемая переводом в стабильное боковое положение иили установкой орофарингеальногоназофарингеального воздуховода остановка массивных жизнеугрожающих кровотечений наложением жгута или давящей повязки Дальнейшие манипуляции с каждым пострадавшим проводятся в зависимости от их сортировочных категорий уже после того как проведена сортировка всех имеющихся потерпевших

При сортировке пострадавших по системе START по возможности фиксируйте также общее количество пострадавших каждой группы приоритетов Эта информация будет крайне полезна сотрудникам экстренных служб которые первыми прибудут на место происшествия и будет использоваться для дальнейшей мобилизации соответствующих ресурсов и их координации

Пускай сортировка пострадавших по системе START и её простота не вводит вас в заблуждение это всего лишь система первичной сортировки пострадавших которую может возникнуть необходимость применить до приезда квалифицированного медицинского персонала Медицинские сотрудники проведут более глубокую оценку жизненных показателей по другим системам и приступят к действиям согласно действующим протоколам Несмотря на это своевременная оценка возможности передвигаться оценка частоты дыхания оценка скорости капиллярного восполнения и оценка сознания действительно могут стоит человеку жизни

Не лишними атрибутами сортировки пострадавших могут быть цветные индикаторы ленточки браслеты проблесковые маячки соответствующих цветов и тд и карты пострадавших

Источник

БП катастрофы катаклизмы выживание ЧС убежище ПМП терроризм